ru en
Меню
ru en

18+

Дата: 18 марта 2014

Мы не равны перед болью

Фото Мы не равны перед болью

Я подвешивалась сама, подвешивала других, брала интервью у клиентов - и пришла к двум очевидным константам любого подвешивания - это страх и боль. В зависимости от времени, места, позы, опыта и индивидуальных особенностей человека эти константы проявляются в разной степени, но их преодоление всегда является самой сутью ритуала. В этой статье я рассмотрю боль как с общепринятой научной, так и с психологической точек зрения, и дам ответ на вопрос, почему же мы перед ней не равны. Думаю, стоит начать сначала, а в начале было Слово.

Этимология

Слово "БОЛЕТЬ":

Древнерусское – болъти.

Общеславянское – bolь + ti (болеть).

Индоевропейское – bhel-eu- (боль, зло, бедствие).

Слово «болеть» известно с древнерусской эпохи (XI в.).

Древнерусское «болъти» – заимствование из старославянского, где «болъти» – суффиксальное производное от боль- и восходит к общеславянскому корню bolь и далее – к индоевропейской базе bhel-eu- – «боль, зло, бедствие».

Близкими по происхождению являются: древневерхненемецкое balo – «зло, пагуба», древнеиндийское bhal – «мучить», «умерщвлять», древнеанглийское bealu – «бедствие», «болезнь» и др.

Этимология слова до конца не выяснена, маловероятно родство с латинским doleo – «болею», «скорблю» от dolor – «боль, страдание».

Определение понятия

Определение понятия "боль" тоже претерпевало изменения.

Три с половиной века назад Рене Декарт, солдат и ученый, сформулировал концепцию боли, и она удовлетворяла нуждам науки и практической медицины целых два столетия. Такая живучесть теории Декарта объяснялась ее простотой: "Если огонь приблизится к ноге, то мельчайшие частицы огня способны привести в движение тот крошечный участок кожи, которого они коснутся. Тем самым они натянут тонкую жилку, прикрепленную к этому участку кожи, и в тот же миг откроют клапан в мозгу, на котором оканчивается эта жилка. Все похоже на то, как если бы вы потянули за веревку, привязанную к языку большого колокола".

На смену простой и умозрительной модели Декарта пришли более детальные определения.

Вот формулировка, опубликованная одним международным комитетом экспертов в журнале «Pain» (1976 г.): «Боль - неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения». По этому определению боль, как правило, нечто большее, чем чистое ощущение, поскольку обычно сопровождается неприятным аффективным переживанием. В определении также четко отражено, что боль ощущается тогда, когда сила стимуляции ткани тела создает опасность её разрушения. Далее, как указано в последней части определения, хотя всякая боль связана с разрушением ткани или с риском такового, для болевого ощущения совершенно неважно, происходит ли повреждение в действительности .

Международная ассоциация по изучению боли (IASP) дала следующее определение понятию боль:"Боль — неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения".

С точки зрения эволюции, боль - эволюционно закрепленный сигнал к устранению болевого раздражения, сформированный и направленный на выживание индивида и вида в целом.

Теории боли

До настоящего времени единой теории боли, объясняющей различные ее проявления, не существует. Наиболее важное значение для понимания механизмов формирования болевых ощущений имеют следующие современные теории боли.

схема проведения боли, где 1. возникновение болевого стимула; 2. предполагаем орган, на который оказывается воздействие; 3. головной мозг; 4. ствол головного мозга; 5. спинной мозг; 6. проведение возбуждающего стимула.

Теория интенсивности была предложена английским врачом Э. Дарвином (1794), согласно которой боль не является специфическим чувством и не имеет своих специальных рецепторов, а возникает при действии сверхсильных раздражителей на рецепторы пяти известных органов чувств. В формировании боли учавствуют конвергенция и суммация импульсов в спинном и головном мозге. Таким образом, отрицались специфические болевые рецепторы и проводящие пути.

Теория специфичности была сформулирована немецким физиком М. Фреем (1894). В соответствии с этой теорией боль является специфическим чувством (шестое чувство), имеющим собственный рецепторный аппарат, проводящие пути и структуры головного мозга, перерабатывающего болевую информацию. Теория М. Фрея в дальнейшем получила более полное экспериментальное и клиническое потверждение.

Теория «воротного контроля» Мелзака и Уолла. Популярной теорией боли является теория «воротного контроля», разработанная в 1965 году Мелзаком и Уоллом. Согласно ей, в системе афферентного входа в спинном мозге действует механизм контроля за прохождением ноцицептивной импульсации с периферии. Такой контроль осуществляется тормозными нейронами желатинозной субстанции, которые активируются импульсацией с периферии по толстым волокнам, а также нисходящими влияниями со стороны супраспинальных отделов, в том числе коры головного мозга. Этот контроль представляет собой, образно говоря, «ворота», которые регулируют поток болевых импульсов.

В настоящее время гипотеза о системе «воротного контроля» пополнилась многими деталями, при этом важная для клинициста сущность заложенной в этой гипотезе идеи сохраняется и имеет широкое признание.

Компоненты боли

В отличие от других видов ощущения, боль - это нечто большее, чем простое ощущение, она имеет многокомпонентный характер. В разных ситуациях компоненты боли могут иметь неодинаковую выраженность.

Сенсорный компонент боли состоит в том, что организм может установить локализацию боли, время начала и окончания боли, интенсивность болевого ощущения.

Аффективный (эмоциональный) компонент. Любое сенсорное ощущение (тепло, вид неба и т.п.) может быть эмоционально нейтральным или вызывать удовольствие или неудовольствия. Болевое ощущение всегда сопровождается возникновением эмоций и почти всегда неприятных.

Мотивационный компонент боли характеризует её как отрицательную биологическую потребность и запускает поведение организма, направленное на выздоровление.

Моторный компонент боли представлен различными двигательными реакциями: от безусловных сгибательных рефлексов до двигательных программ антиболевого поведения. Он проявляется в том, что организм стремится устранить действие болевого раздражителя (рефлекс избегания, рефлекс защиты). Двигательная реакция развивается еще до того, как произойдет осознание боли.

Вегетативный компонент характеризует нарушение функций внутренних органов и обмена веществ. Вызывает ряд вегетативных реакций (тошнота, сужение/расширение сосудов, расширение зрачков, учащение сердцебиения).

Когнитивный (умственное восприятие и переработка информации) компонент связан с самооценкой боли и мотивационным компонентом.

Субъективное отношение к боли

«Мы не равны перед болью» (Лериш).

Субъективное отношение к боли формируется на базе множества факторов, которые можно сгруппировать в следующие группы: социальную (пол, возраст, воспитание) и индивидуальную (индивидуальная болевая чувствительность, тип темперамента, особенности личности, мотивации).

Социальные факторы

Возраст

Проанализировав результаты, полученные на большом материале многолетних исследований, ученые обнаружили любопытный факт: восприятие боли меняется с годами. Самый нежный возраст - от 10 до 30 лет. В этот период люди наиболее чувствительны к болезненным ощущениям, хотя переносят их сравнительно легко. У тех, кто младше или старше, болевая чувствительность снижена, но терпеть страдания им значительно труднее.

Воспитание

Следует признать, что субъективное отношение к болезни формируется на основании семейного воспитания и, в частности, воспитания отношения к болезням, способам переносимости болей, определения места параметра здоровье-болезнь в иерархии ценностей ребенка.

Существуют две противоположные семейные традиции воспитания субъективного отношения к болезням - «стоическая» и «ипохондрическая». В рамках первой ребенок постоянно поощряется за поведение, направленное на самостоятельное преодоление недугов, плохого самочувствия. Его хвалят, когда он, не обращая внимание на имеющуюся боль, продолжает заниматься тем, чем занимался до ее возникновения. «Стоическая» традиция основывается на девизе:«Не хнычь». Противоположна ей семейная традиция формирования сверх-ценного отношения к здоровью, когда родителями поощряется внимательное отношение к состоянию своего здоровья, тщательность в оценке болезненных проявлений, выявления у себя первых признаков заболевания. В семье ребенок обучается при малейшем изменении самочувствия обращать собственное внимание и внимание окружающих (вначале родителей, а затем воспитателей, учителей, супругов и пр. лиц) на болезненные проявления. Девизом в подобном случае служит выражение: «Будь бдителен, в противном случае заболеешь и умрешь».

Пол

Различия между мужчинами и женщинами в ответе на боль подтверждены многими эпидемиологическими и экспериментальными данными. В большинстве случаев обнаруживается, что женщины и девочки жалуются на боль чаще, чем мужчины и мальчики. . Объясняют эти различия в большинстве случаев биологическими особенностями мужчин и женщин. В последнее время появились работы, демонстрирующие важный вклад психологических и социальных факторов в различия болевого ответа у мужчин и женщин.

Теория гендера (от лат. genus «род» - социальный пол).

Родители, особенно отцы, в большей степени поощряют мальчиков за соответствие гендерным стереотипам и наказывают их строже, если они нарушают нормы поведения. Если над мальчиками, поступающими «не по-мужски», подсмеиваются сверстники, их ругают родители, то девочкам отклонение от гендерной роли чаще может сойти с рук (мальчики "нытики" и девочки "сорванцы"). Это приводит к тому, что мальчики тверже стремятся соответствовать своей гендерной роли, в том числе и в переносимости боли. Поскольку мужская гендерная роль предполагает высокую переносимость боли, гендерная теория предполагает у мужчин, выбравших мужской стереотип поведения, мотивированность в стойком перенесении боли, чтобы не казаться «немужественными». В наблюдениях D. Mechanic мальчики 4 и 8 лет в достоверно большей степени, чем девочки, демонстрировали, что не боятся получить повреждение и не придают значения боли, чтобы соответствовать гендерному стереотипу «мужественности». Женщины же демонстрируют большую настороженность в отношении боли и большую готовность жаловаться на нее, в то время как мужчины делают это неохотно. Согласно наблюдениям F. Levine и L. De Simone, мужчины говорили о меньшей силе боли, если экспериментатором была молодая девушка в одежде, подчеркивавшей ее женственность, чем когда экспериментатором являлся мужчина или не подчеркивавшая свою женственность женщина.

В то же время мужчины и женщины не обнаружили различий в осуществлении контроля над болью.

Индивидуальные факторы

Болевой порог и порог переносимости

Считается, что разное восприятие боли у разных людей зависит от их различных «болевых порогов». Болевой порог — это уровень раздражения, причиняемого нервной системе, при котором человек чувствует боль. Болевой порог индивидуален для каждого, один и тот же уровень раздражения может выразиться как в незначительной, так и в сильной боли для разных людей. В первом случае речь идёт о высоком болевом пороге, во втором — о низком.
В психофизике за порог боли принимают минимальную мощность стимула, который в 50% предъявлений вызывает боль.
Порог переносимости боли определяют как наибольшую силу боли, которую субъект готов переносить в данных конкретных условиях.

Измерить эти пороги в объективных единицах помогает алгезиметр - прибор для определения болевой чувствительности. В общих чертах он состоит из щипцов, соединенных со шкалой, показывающей в единицах веса величину давления, которое нужно произвести на складку кожи, чтобы вызвать боль.

Тип темперамента

Нередко порог болевой чувствительности коррелирует с уровнем эмоциональности. В рамках известных типов темперамента более низкие болевые пороги у холерика и меланхолика по сравнению с сангвиником и флегматиком.

Изучению условий, определяющих интенсивность болевого ощущения, посвящены многочисленные исследования. Они с убедительностью показали, что переживание боли индивидом зависит как от величины раздражения (прежде всего от его силы, длительности и качества), так и от индивидуальной реакции организма и состояния нервной системы, зависящих в свою очередь от ряда факторов, в том числе и психологических.

В ряду психологических факторов, имеющих большое значение в переживании боли, следует прежде всего указать на следующие: отвлечение внимания и сосредоточение на боли, ожидание боли, особенности личности (стойкость и выносливость либо изнеженность), общественно-моральные установки, содержание и направленность жизненных отношений и мотиваций человека, определяющих его отношение к боли.

Ожидание боли

Важную роль в переживании болевого ощущения играет ожидание боли и отношение к ней, от чего в значительной степени зависят порог переносимости боли и возможности ее преодоления. Ожидание, «боязнь боли» по Аствацатурову является примитивной формой эмоции страха вообще. Он пишет, что функциональное назначение болевого чувства состоит не в функции различения качества внешнего воздействия, а в аффективном переживании чувства неприятного, являющегося стимулом к удалению от соответствующего объекта. Отождествление болевой чувствительности с эмоцией вызвало возражение ряда исследователей. Так, Борис Ананьев (советский психолог, создатель и лидер Петербургской научной школы психологов) указывает, что боль — цельная реакция личности, выражающаяся как в субъективных переживаниях, так и в объективной деятельности.

В исследованиях было установлено, что даже при весьма эмоциональном переживании боли, несмотря на напряженное ожидание, окрашенное страхом, испытуемые совершенно правильно определяли силу раздражения и, несмотря на сознательную со стороны экспериментатора дезориентацию, сохраняли полную адекватность ощущения. Они показали, что под влиянием представлений о данном типе боли и возникавшего на его основе напряженного ожидания боли, сильно эмоционально (отрицательно) окрашенного, значительно повышалась чувствительность, чему соответствовало уменьшение величины порогов болевой чувствительности. Но наряду с этим, повышалась выносливость, что выражалось в увеличении верхних порогов болевой чувствительности. Это происходило благодаря включению в переживание боли волевых механизмов: стремления испытуемых к осуществлению намерений, формирующихся у них в процессе эксперимента (проверка собственной выносливости, сравнение себя с другими испытуемыми и т. д.). Эти данные показывают важнейшую роль представлений о боли и образуемого на их основе снижения боли в индивидуальном порядке . Чувствительность к боли у испытуемых была тем выше, чем сильнее было ожидание боли и связанное с ним эмоциональное и аффективное напряжение. Таким же образом, увеличивалась выносливость.

Некоторые психологи отмечали так же важную роль обучения при наблюдении за болевым поведением других. K. Craig и S. Weiss отмечали трехкратное (!!!) повышение болевого порога, после того как испытуемым была представлена модель хорошей переносимости идентичного болевого стимула.

Жизненная установка и мотивация

Как вы сами понимаете, подвешивание за кожу не было предметом изучения ни одних научных исследований (кроме Павла Лобкова, наверное :), да и психология обратила внимание на этот важный аспект сравнительно недавно, поэтому в этой главе я воспользуюсь наблюдениями врачей и полевых хирургов.

На значение в переживании боли жизненной установки человека указывали Мясищев, Ананьев, Карвасарский, Бичер и др. Более ста лет тому назад знаменитый французский хирург Дюпюитрен писал: «Каково же моральное отличие тех, кого мы лечим в гражданских госпиталях, от лиц, получающих огнестрельные ранения? Военный человек привык к тому, что он должен забыть о себе и семье и что его ожидает перспектива быть искалеченным. Он считает себя счастливым, если спасает себе жизнь, теряя конечность, и поскольку он уверен в безопасности, то он мужественно, даже радостно, встречает скальпель хирурга. Но посмотрите на несчастного рабочего, фермера, ремесленника, который является единственным кормильцем большой семьи. Он подавлен страхом, его ожидает нищета, он в глубоком отчаянии, он потерял надежду. Он с сожалением соглашается на настояние хирурга. Не надо удивляться различию полученных результатов».

Бичер исследовал взаимоотношения между выраженностью ранения и интенсивностью болевого ощущения у гражданских лиц и солдат, поступивших для хирургического лечения в госпиталь. Отсутствовала зависимость между величиной раны и ощущением боли. Определяющим в переживании боли являлось отношение к ней больного. Для солдат, прибывших в госпиталь из района боевых действий, где они в течение нескольких дней подвергались почти непрерывной бомбардировке, поступление в госпиталь и операция означали относительную безопасность, освобождение от отчаянного страха смерти и последующий перевод в тыл. Только 32% из них испытывали сильную боль и просили морфий. У гражданских лиц меньшее оперативное вмешательство сопровождалось значительно более выраженным болевым ощущением. Применение морфия из-за сильной боли потребовалось у 88% этих больных. Бичер приходит к выводу, что в переживании боли размер раны имеет меньшее значение, чем эмоциональный компонент страдания, определяемый отношением больного.

На основании психологических исследований боли, Давыдова делает вывод об определяющем значении в переживании боли отношения к ней человека. «Боль, — пишет она — сама по себе не имеет самодовлеющей силы, поскольку эмоции, сопровождающие болевые ощущения, опосредуются определенным жизненным содержанием». В приведенном автором наблюдении показано различное переживание боли двумя ранеными. В первом случае операция была направлена на восстановление деятельности руки (удаление пули). Больной заявил: «Я ждал этой операции с нетерпением, это был выход снова в жизнь». Иной была установка второго раненого, ждущего оперативного удаления руки ввиду наступившей гангрены: «Мне казалось, что я не переживу этого дня, все померкло в моей жизни». Эти две установки резко отличались друг от друга, а отсюда иным было отношение к боли, иным эмоциональное переживание ее. В первом случае: «Я не помню, была ли сильная боль, кажется, нет». Во втором случае: «Все было мучительно и больно, с начала до конца, и до, и после».

Как при функциональных болях, так и при болях, в основе которых лежат органические изменения, отношения личности играют важную роль (не в возникновении, а в степени переживания боли). Боль нередко достигает наибольшей выраженности у больных с личной неустроенностью, отсутствием цели и другими неразрешенными конфликтами.

Ананьев также указывает на значение овладения болью, изменения порога выносливости сознательной установкой человека. Именно в этом изменении порога выносливости, а не в абсолютной болевой чувствительности, по его мнению, проявляется личность человека в ее отношении к боли.

От себя же отмечу, что на мой взгляд контроль над болью и эмоциями, связанными с ней, необходимо освоить абсолютно каждому человеку, так как столкнуться с ней придется не раз - будь то простая царапина, серьезное ранение или смерть. Боль может быть и врагом и помощником, и слугой и господином, и только в наших силах разобраться в своих личных отношениях с ней. Думаю, то же можно сказать и о страхе, но об этом в следующем посте ;)

Перейти в Подвешивание и психология